金沢大学生活協同組合｜金沢大学生協創立５０周年記念企画　生協店舗ラリー事前エントリーフォーム

・今回ご記入いただいた個人情報は、この企画の運営、登録者への連絡に使用させていただくことをご了解の上ご登録ください。

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学域・大学院／学類・研究科等^＊	学域・大学院名等　学類・研究科名等：
学年等
電子マネー管理番号	6172− (半角で入力してください)　下の図を参考にご記入ください。
お名前^＊	姓: 　名:
フリガナ^＊	姓: 　名: (半角カナで入力してください)
携帯電話番号^＊	- - (半角で入力してください) (入力例：○○○-○○○○-○○○○)
帰省先電話番号^＊	- - (半角で入力してください) (入力例：○○-○○○○-○○○○)
PCメールアドレス^＊	(半角で入力してください)
携帯メールアドレス	(半角で入力してください) ●携帯電話のメールアドレスへのご指定にはご注意ください。受信文字数によっては、全文を受信できない場合がございます。
１等賞品の選択^＊
２等賞品の選択^＊

・電子マネー管理番号は、ＩＣカード学生証・職員証の裏面左上に書かれています。
　生協での利用確認に必要な項目ですのでお間違えの内容にお願いします。

・本人へのご連絡はまずはＰＣメールでさせていただきますが、
　ご連絡が取れない場合はご自宅へも連絡させていただきます。